# 文獻評讀: Forearm metastasis as solitary manifestation of recurrent prostate cancer A challenge for standard PSMA PET imaging protocol

# Objectives
此個案報告強調了一個罕見的前臂轉移案例，該轉移來自前列腺癌（Prostate Cancer, PCa），且最初被標準的 [18F]F-PSMA-1007 正子斷層掃描/電腦斷層掃描（PET/CT）檢查方案所忽略。此案例突顯了在生化復發且伴隨局部症狀的患者中，進行詳盡臨床評估以及考慮擴大掃描範圍（包含四肢末端）的重要性，即使標準掃描結果為陰性。

# Methodology
本研究採用了標準的前列腺癌（PCa）復發偵測診斷流程：
- 初步評估使用了 [18F]F-PSMA-1007 PET/CT，遵循標準的歐洲核醫學會（EANM）指引（掃描範圍從大腿中段至頭頂）。
- 由於前列腺特異抗原（PSA）指數升高以及新的臨床症狀（前臂瘀青與結節）出現，進行了後續的 [18F]F-PSMA-1007 正子斷層掃描/磁振造影（PET/MR）檢查，並特別指示需包含前臂。
- 磁振造影（MR）提供了前臂病灶的詳細解剖資訊。
- 透過軟組織切片，使用蘇木精與伊紅染色法（hematoxylin and eosin staining）以及前列腺特異性膜抗原（PSMA）的免疫組織化學染色法，獲得了組織病理學確認。

# Results
研究結果由單一病患案例數據支持：
- 當標準 PET/CT 顯示無異常時，初始 PSA 為 1.3 ng/mL。
- 兩個月後，追蹤的 PSA 升高至 7.9 ng/mL，同時出現臨床症狀。
- 後續的 [18F]F-PSMA-1007 PET/MR 清楚顯示右尺骨有一處顯著的 PSMA 陽性病灶及鄰近的軟組織結節。 !Figure[B]
- MR 影像確認了尺骨的蝕骨性病灶以及鄰近的軟組織浸潤。 !Figure[C] !Figure[D]
- 切片檢查透過組織學及 PSMA 表現確認了 PCa 轉移。 !Figure[E]
- 主要的限制是證據完全來自此單一個案。

# Discussions
此個案報告有效地說明了標準化 PSMA PET 影像檢查方案的一個潛在缺陷，即位於常規掃描視野之外、但具有臨床意義的轉移可能被忽略。
- 其優點在於清晰地記錄了臨床懷疑（PSA 上升、局部症狀）與透過調整後影像檢查方案（包含前臂的 PET/MR）所獲得的診斷發現，以及隨後的病理確認之間的關聯。
- 一個限制是單一個案報告的固有性質；它無法確定此類遠端轉移的發生頻率，也無法證明為所有患者常規更改標準檢查方案的合理性，正如作者所適當指出的。
- 此報告強化了一項原則，即影像檢查方案應根據臨床情況進行調整。當症狀或顯著升高的生物標記物暗示即使在標準影像檢查陰性的情況下疾病仍在進展時，臨床醫師應考慮進行針對性或擴大視野的掃描。
- 病患同時存在的慢性淋巴細胞白血病（chronic lymphocytic leukemia）對 PSMA 表現或影像結果的潛在影響未被討論，可能是一個次要的干擾因素，儘管不太可能改變關於遺漏轉移的主要結論。

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Reference: [Forearm metastasis as solitary manifestation of recurrent prostate cancer A challenge for standard PSMA PET imaging protocol](https://link.springer.com/article/10.1007/s00259-025-07267-2)