文獻評讀: A cost effectiveness study of PSMA PET CT for the detection of clinically significant prostate cancer
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Objectives
- 評估將 Prostate-Specific Membrane Antigen (PSMA) Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT) 納入目前攝護腺癌診斷流程（包括 Prostate-Specific Antigen (PSA) 檢測和 multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI)）的成本效益和生活品質影響。
- 比較標準的 MRI 導向診斷途徑與納入 PSMA-PET/CT 以潛在避免不必要切片的策略。
- 發現在 MRI 結果不明確 (PI-RADS 3) 的患者中加入 PSMA-PET/CT 具有邊緣成本效益，而在 MRI 陰性 (PI-RADS 1-2) 的男性中則沒有。
Methodology
- 使用 life-time decision model 來比較兩種診斷策略。
- 該模型結合了 decision tree 和 state transition model。
- 模擬個體患者的疾病狀態和年齡。
- decision tree 代表診斷和初始治療途徑。
- health state transition model 代表患者的追蹤，並評估診斷和治療途徑結果的後果。
- 計算每種方法的長期 quality-adjusted life years (QALY) 和醫療保健成本。
- 模型輸入包括疾病盛行率、治療分佈、副作用、成本、生活品質值、進展率和死亡率。
Results
- 在 PI-RADS 3 病灶中，PSMA-PET/CT 使每位患者的 QALY 提高了 0.002，並且具有邊緣成本效益，每位患者的成本增加了 €170-€186，incremental cost-effectiveness ratio (ICER) 為每 QALY €56,700-€93,212。
- 在 PI-RADS 1-2 中，PSMA-PET/CT 導致每位患者的 QALY 下降 0.001 點，成本增加 €416-€429，因此不具成本效益。
- 在 PI-RADS 3 中，PSMA-PET/CT 可以避免 107 或 121 名患者（每 1000 名患者）的切片檢查，但 10 或 14 例低風險攝護腺癌將無法檢測到。
- 在 PI-RADS 1-2 中，將進行 58 或 78 次額外的切片檢查，導致診斷出 13 或 44 例額外的低風險攝護腺癌、14 或 19 例中度風險攝護腺癌和 0 或 6 例高風險攝護腺癌。
Discussions
- 儘管使用了不同的輸入模型，但該研究受到 PSMA-PET/CT 結果樣本量相對較小的限制。 需要更大規模的 3 期數據來證實這些發現。
- 該研究使用了荷蘭的醫療保健成本，這可能無法推廣到其他國家。 成本效益結果可能會因當地的介入成本而異。
- 該模型假設 PSMA-PET/CT 成本為 1129 歐元，處於價格範圍的較低端。 需要進一步降低成本的策略，才能在早期環境中擴大 PSMA-PET/CT 的使用。
- 該研究在初始研究和外部 PRIMARY1 試驗中使用了不同的 tracers（[18F]PSMA-1007 與 [68Ga]Ga-PSMA-11），這可能導致不同的掃描結果並影響研究結果的普遍性。
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