文獻評讀: Chinese management guidelines for radioactive iodine refractory differentiated thyroid cancer 2025 edition
Updated
Objectives
- 更新了中國放射性碘難治性分化型甲狀腺癌 (RAIR-DTC) 的診斷和治療指南。
- 優化 RAIR-DTC 的定義標準。
- 強調全面的治療前臨床評估和量身定制的個體化決策。
- 審查並更新了關於全身治療、手術和再分化後 RAI 治療的建議。
- 強調了分子影像在預評估和治療反應評估中的作用。
Methodology
- 利用 GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) 方法對證據進行定量和定性評估。
- 參考了先前的指南、專家共識和系統評價。
- 根據證據，提出了 26 個臨床問題並形成了 35 項建議。
Results
- 指南優化了 RAIR-DTC 的定義，指出疾病進展發生在 RAI 治療 (RAIT) 後 1 年內。
- 建議進行分子檢測，特別是對於 DHGTC 和 PDTC，它們約佔 RAIR-DTC 的 50%。
- RAIT 後 Tg 沒有明顯下降可能表明 RAIR 的可能性。
- 18F-FDG PET/CT 可有效評估非 RAI 攝取的 DTC 病灶中的葡萄糖代謝。
- 對於腫瘤負荷高的患者（單個病灶直徑 >1–2 cm 或靶病灶直徑總和 ≥4 cm），建議進行個體化管理。
- 建議對 1 年內疾病進展的患者進行積極治療，而對於病情穩定的患者，可以採用定期（每 3-12 個月）隨訪。
- 推薦多靶點 TKI 作為一線治療，對於具有相應基因融合的患者，推薦使用特定的 RET 或 TRK 抑製劑。
- 推薦使用 RECIST 1.1 來評估療效。
Discussions
- 該指南全面概述了 RAIR-DTC 的管理，但建議的強度差異很大（從強到弱，證據品質從高到低）。這反映了 RAIR-DTC 研究中固有的挑戰，因為疾病的異質性和某些領域缺乏高品質的證據。
- 雖然指南強調個體化決策，但更具體地指導如何將各種臨床因素（腫瘤負荷、進展速度等）整合到具體的治療流程中可能會更有幫助。
- 該指南提到了幾種新興的分子成像技術（RGD PET、PSMA 靶向 PET、FAP 抑製劑），但它們在中國的臨床實用性和可用性尚未完全闡明。需要進一步研究以確定它們在常規臨床實踐中的作用。
- 關於全身治療的部分很好地概述了可用的選擇，但關於 TKI 失敗後二線治療的討論有限。即使證據有限，基於現有證據提出更具體的建議也會有所幫助。
- 該指南承認免疫療法在大多數 RAIR-DTC 病例中的療效有限，這與目前的證據一致。然而，可以更詳細地討論聯合療法（例如，lenvatinib 加 pembrolizumab）的潛在作用，包括需要進一步研究以確認它們優於單一療法。
14 views